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限時(shí)進(jìn)食能否幫你減肥？中國團(tuán)隊(duì)頂刊研究發(fā)現(xiàn)重要證據(jù)

2022-04-24 10:36:18 來源：藥明康德

肥胖已經(jīng)成為重大的全球公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。近期《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告》顯示，超過一半的中國成人超重或肥胖。“管住嘴”是公認(rèn)的重要減肥策略。由于易于遵循，限時(shí)進(jìn)食是廣受歡迎的一種方法。然而，基于目前有限的證據(jù)，限時(shí)進(jìn)食作為減肥策略的長期效果和安全性仍不確定。

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日前，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院張惠杰教授領(lǐng)銜的臨床試驗(yàn)結(jié)果發(fā)表《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（NEJM），為限時(shí)進(jìn)食的效果提供重要證據(jù)。這項(xiàng)研究顯示，對于肥胖患者而言，在減輕體重、改善體脂或代謝危險(xiǎn)因素方面，限時(shí)進(jìn)食方案并不比單純限制熱量更有益。這提示，熱量攝入限制解釋了限時(shí)進(jìn)食方案的大部分效果。

研究團(tuán)隊(duì)提出，盡管如此，限時(shí)進(jìn)食方案仍然可以作為體重管理的替代選擇，但同時(shí)限制熱量攝入也很重要。

限時(shí)進(jìn)食：是吃得少，還是有額外效果？

每日限時(shí)進(jìn)食是間歇性禁食的一種類型，要求每天只能在一定的時(shí)間窗內(nèi)（比如在4-8小時(shí)內(nèi)）吃飯。

通常，這一策略在進(jìn)食期間并不限制攝入的熱量和所吃的食物。不過，縮短進(jìn)食窗口期可能伴隨著進(jìn)食量減少，導(dǎo)致熱量攝入減少；另一方面，也有研究顯示限時(shí)進(jìn)食可以影響人體的晝夜節(jié)律，從而改善代謝和肥胖。

然而，與單純限制熱量相比，限時(shí)進(jìn)食究竟能否帶來額外的長期影響？這個(gè)問題尚沒有得到充分探索。

這項(xiàng)研究正面回答了這個(gè)問題。

飲食干預(yù)方案的實(shí)用設(shè)計(jì)

這是一項(xiàng)單中心臨床試驗(yàn)，共有139名18~75歲（平均31.9 ± 9.1歲）的肥胖患者（體重指數(shù)[BMI]28~45，平均體重88.2±11.6 kg）被隨機(jī)分組，比較限時(shí)進(jìn)食聯(lián)合限制熱量（n=69）與單純限制熱量（n=70）的減重效果。正在參與其他減肥計(jì)劃、服用影響體重的藥物或有糖尿病、嚴(yán)重心腦血管疾病等多種慢病的人群則不符合入組標(biāo)準(zhǔn)。

具體來看，限時(shí)進(jìn)食組要求僅在上午8：00~下午4：00之間進(jìn)食。在每天這8小時(shí)之外，只允許飲用無熱量的飲料。這一時(shí)間窗的選擇考慮了中國人群的習(xí)慣——通常中午吃得更豐盛，晚上吃大餐則更有可能增加脂肪儲存。相比之下，在研究開始前，他們每天進(jìn)食時(shí)間窗平均達(dá)到10小時(shí)23分鐘，因此，進(jìn)食時(shí)間的縮短幅度并不算太嚴(yán)苛。

在研究的12個(gè)月內(nèi)，所有參與者都被要求限制熱量攝入，男性每天1500大卡~1800大卡，女性每天1200大卡~1500大卡，相當(dāng)于這些參與者此前每日熱量攝入的75%。研究團(tuán)隊(duì)同時(shí)把控了飲食結(jié)構(gòu)，開始前飲食中40%~55%的熱量來自碳水化合物，15%~20%的熱量來自蛋白質(zhì)，20%~30%的熱量來自脂肪。

為了提高依從性，所有參與者在試驗(yàn)期間都接受了飲食咨詢，通過發(fā)放飲食手冊、鼓勵(lì)稱重食物、每天拍照打卡記錄飲食、定期反饋指導(dǎo)等進(jìn)一步強(qiáng)化飲食管理。參與者中最終分別多達(dá)97.1%和84.9%完成了6個(gè)月和12個(gè)月的干預(yù)。

論文指出，這些措施也保證了研究在設(shè)計(jì)和實(shí)施上的優(yōu)勢——基于處方的干預(yù)、兩組熱量限制相似和關(guān)注飲食質(zhì)量、試驗(yàn)持續(xù)時(shí)間相對較長、堅(jiān)持指定方案的參與者比例高。

兩種飲食干預(yù)方案都有效，沒有明顯差別

12個(gè)月時(shí)，從多個(gè)指標(biāo)來看，兩組參與者的減重效果都是相似的：

限時(shí)進(jìn)食聯(lián)合限制熱量組患者，體重平均減輕8.0 kg；單純熱量限制組的體重平均減輕6.3 kg，組間沒有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（凈差異-1.8 kg；95%CI -4.0 kg ~0.4 kg；P=0.11）。

兩組體重減輕幅度超過5%、10% 和15% 的患者比例相似。

在不同亞組中，兩組的體重變化仍然相似。

在次要結(jié)局方面，兩組的腰圍（?8.8 cm vs ?7.0 cm）、BMI（?2.9 vs ?2.3）、體脂（-5.9 kg vs -4.5 kg）、瘦體重（?1.7 kg vs -1.4 kg）等指標(biāo)改善相似。論文指出，瘦體重沒有組間差異，提示了均衡飲食和充足蛋白質(zhì)攝入在限時(shí)進(jìn)食方案中的重要性。

代謝危險(xiǎn)因素方面，血壓、血脂、血糖、胰島素抵抗情況等多個(gè)指標(biāo)，在兩組間也沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

此外，在不良事件的數(shù)量上，兩組也沒有顯著差異。試驗(yàn)期間未報(bào)告死亡或嚴(yán)重不良事件。兩組輕度不良事件發(fā)生率相似，如乏力、頭暈、頭痛、食欲下降、上腹痛、消化不良和便秘。

未來有待回答的問題

研究團(tuán)隊(duì)客觀指出，研究存在一些局限性。比如結(jié)果不能推廣到糖尿病或心血管疾病患者、或其他族裔人群，也不代表不同時(shí)間段的限時(shí)進(jìn)食效果；試驗(yàn)也未評估整體熱量消耗、未控制身體活動的消耗。由于減肥結(jié)果可能因性別而異，未來還需要進(jìn)一步研究限時(shí)進(jìn)食對男性和女性的不同影響。

NEJM同期配發(fā)社論文章稱贊，這項(xiàng)試驗(yàn)為飲食生活方式干預(yù)提供了重要的基準(zhǔn)，試驗(yàn)綜合考量了營養(yǎng)的質(zhì)量、數(shù)量和時(shí)機(jī)，并應(yīng)用了數(shù)字平臺發(fā)展的便利來促進(jìn)自我監(jiān)測和反饋干預(yù)。

展望未來，社論文章提出，“限時(shí)進(jìn)食的概念正在演變……在不刻意限制熱量的情況下，限時(shí)進(jìn)食也可能有助于實(shí)現(xiàn)熱量限制和改善代謝健康”。文章進(jìn)一步指出，未來研究需要確定可以指導(dǎo)實(shí)踐的更多具體問題，例如，最合適的進(jìn)食時(shí)間窗、相同時(shí)間窗但起始時(shí)間早晚的影響，以及誰最有可能從中受益的人群、實(shí)用的實(shí)施方案，等等。

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